Bảo hiểm y tế mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp.
Bảo hiểm y tế mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú trong một số trường hợp.
Giảm chi mạnh từ tiền túi bệnh nhân
Từ ngày 1.7, các quy định mới về chính sách BHYT chính thức có hiệu lực theo Luật BHYT, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP và Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ.
Đây là nội dung được nêu tại Công văn số 302/CSYT-CĐ ngày 1.6.2026 của Ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam. Các điều chỉnh tập trung mở rộng quyền lợi người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng, mức đóng theo mức lương cơ sở mới.
Như vậy, từ ngày 1.7.2026, người tham gia BHYT được hưởng lợi theo cả hai hướng: Mở rộng phạm vi được quỹ chi trả khi khám ngoại trú trái tuyến và tăng mức hỗ trợ tài chính nhờ điều chỉnh các ngưỡng hưởng theo mức lương cơ sở mới, đặc biệt có lợi cho người mắc bệnh mạn tính, người điều trị dài ngày và người thường xuyên sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao.
Thay đổi đáng chú ý nhất là người tự đi khám ngoại trú trái tuyến được hưởng BHYT trong nhiều trường hợp hơn.
Nếu khám ngoại trú tại một số cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu theo quy định, quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng BHYT đối với các bệnh ngoài danh mục bệnh được phép khám vượt cấp.
Theo ghi nhận của phóng viên Lao Động, hiện nay, nhiều trường hợp người bệnh tự đến bệnh viện tuyến trên khám ngoại trú không đúng nơi đăng ký ban đầu thì không được BHYT thanh toán theo quy định, người bệnh phải tự trả toàn bộ chi phí khám, xét nghiệm, thuốc.
Anh Phan Văn Bình (Hà Nội) đăng ký BHYT tại trạm y tế xã. Do đau dạ dày kéo dài, anh tự đến bệnh viện tuyến trung ương, khám chuyên khoa nội tiêu hoá, ngoại trú.
Tổng chi phí đợt khám là 2 triệu đồng, trong đó tiền khám bệnh 200.000 đồng, nội soi khoảng 1.000.000 đồng, tiền thuốc khoảng 800.000 đồng.
Nhưng nếu thuộc trường hợp được áp dụng quy định mới từ 1.7, anh Bình cho rằng mình có thể thuộc nhóm hưởng BHYT 80% thì quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% của mức hưởng 80%, tức 40% chi phí.
“Trong trường hợp này, BHYT chi trả khoảng 800.000 đồng, tôi chỉ phải trả khoảng 1,2 triệu đồng, thay vì phải tự trả toàn bộ 2 triệu đồng như hiện nay. Như thế thì quá là có lợi cho người dân. Trong những trường hợp như tôi, tự đi khám tuyến trên mà vẫn được thanh toán BHYT thì sẽ đỡ được rất nhiều chi phí" - anh Bình chia sẻ.
Thay đổi đáng chú ý về chính sách bảo hiểm y tế
Việc mở rộng mức hưởng đối với người tham gia BHYT tự đi khám chữa bệnh ngoại trú trong một số trường hợp là điểm mới đáng chú ý trong thay đổi lần này.
Theo đó, từ ngày 1.7.2026, người bệnh KCB ngoại trú tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu, tùy theo loại hình cơ sở đã được cơ quan có thẩm quyền xác định, sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi được hưởng đối với các bệnh, nhóm bệnh còn lại ngoài danh mục quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thay vì chưa được thanh toán như trước. Quy định này góp phần giảm gánh nặng chi phí, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn để người dân tiếp cận các dịch vụ y tế.
Bên cạnh đó, mức lương cơ sở được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng làm căn cứ tính toán nhiều quyền lợi BHYT. Người tham gia được hưởng 100% chi phí KCB nếu chi phí một lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.500 đồng).
Đồng thời, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ chi trả 100% chi phí trong phạm vi hưởng khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở (tương đương 15.180.000 đồng).
Mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh. Trường hợp người tham gia BHYT được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật thì quỹ BHYT thanh toán tổng chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở.
Quy định cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT trong một số trường hợp đặc thù như người tham gia BHYT đến KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu không có hợp đồng KCB BHYT (trừ trường hợp cấp cứu) hoặc chưa xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định.
Các mức thanh toán được xác định theo tỉ lệ mức lương cơ sở, bảo đảm hài hòa quyền lợi người bệnh và khả năng chi trả của quỹ.
Đọc bài gốc tại đây.