Bạn đọc hỏi: Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2025 được quy định ra sao?
Bạn đọc hỏi: Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến khi khám chữa bệnh ngoại trú từ năm 2025 được quy định ra sao?
Công ty Luật TNHH YouMe cho biết: Căn cứ Khoản 1 Điều 1 Nghị định 02/2025/NĐ-CP sửa đổi Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế.
Lộ trình thực hiện và tỉ lệ mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản theo quy định tại Điểm e và Điểm h Khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế như sau:
Từ ngày 1.1.2025, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng;
Từ ngày 1.7.2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đạt số điểm từ 50 điểm đến dưới 70 điểm, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng;
Từ ngày 1.7.2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản mà trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng;
Từ ngày 1.7.2026, khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1.1.2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh theo quy định tại Điểm h Khoản 4 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm y tế được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 50% mức hưởng.
Đọc bài gốc tại đây.