Nhiều lao động quan tâm thắc mắc nếu ốm đau không đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu thì có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế không.
Nhiều lao động quan tâm thắc mắc nếu ốm đau không đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu thì có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế không.
Theo bà Dương Thị Minh Châu - Trưởng Phòng Tuyên truyền và hỗ trợ người tham gia (Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội), người lao động khi đến không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu: Nếu từ tuyến huyện trở xuống thì có thể thông tuyến huyện, nếu lên tuyến tỉnh thì chỉ được thanh toán khi được chỉ định nội trú, ngoại trú không được thanh toán. Nếu lên tuyến Trung ương thì được hưởng 40%. Nếu không trình giấy tờ thì có thể thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) được hưởng 15%.
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi 2024 và Thông tư 01/2025/TT-BYT, người lao động vẫn được hưởng chế độ ốm đau khi không đến khám đúng nơi ban đầu, miễn là đáp ứng điều kiện về lưu trú (nếu thay đổi nơi cư trú) hoặc tình huống cấp cứu.
Bên cạnh đó, lao động thắc mắc nếu nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không phải đóng bảo hiểm, nhưng đến tháng tiếp theo khi đi khám lại thì không sử dụng được thẻ bảo hiểm y tế do giảm trừ ốm. Vậy người lao động phải làm gì để bảo vệ quyền lợi của mình?
Bà Dương Thị Minh Châu cho hay, khi người lao động nghỉ ốm từ 14 ngày trở lên trong tháng, họ vẫn được hưởng quyền lợi BHYT và không phải đóng BHYT trong thời gian đó, thẻ BHYT cũ vẫn dùng tiếp đến hết tháng, tháng sau nếu vẫn ốm dài ngày thì sẽ được cấp thẻ BHYT mới, có giá trị từ đầu tháng tiếp theo.
Hiện nay, theo quy định, trường hợp người lao động ra viện vào buổi sáng (ví dụ 10h), cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chế độ ốm đau tương ứng nửa ngày.
Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều trường hợp sau khi ra viện vẫn cần thêm thời gian nghỉ ngơi, phục hồi sức khỏe. Để được hưởng đầy đủ quyền lợi, người lao động nên đề nghị bác sĩ điều trị ghi rõ thời gian cần nghỉ thêm trong phần “ghi chú” của Giấy ra viện.
Nếu Giấy ra viện chỉ ghi “ra viện lúc 10h sáng” mà không có ghi chú về thời gian cần nghỉ thêm, cơ quan Bảo hiểm xã hội chỉ có căn cứ thanh toán nửa ngày, và khi đó người lao động sẽ bị thiệt thòi về quyền lợi.
Đọc bài gốc tại đây.